Как в странах БРИКС снижают смертность от болезней, связанных с образом жизни

Смертность от неинфекционных заболеваний в странах БРИКС

Неинфекционные заболевания (НИЗ), такие как диабет 2 типа, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт, инсульт, гипертония), заболевания печени, хронические респираторные заболевания, некоторые виды рака (рак легких) и психические расстройства, связанные с условиями и образом жизни людей, являются причиной значительной доли преждевременной смертности в странах БРИКС.

Страны БРИКС существенно различаются по показателям стандартизированной по возрасту смертности от четырех основных групп неинфекционных заболеваний — сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, диабета и хронических респираторных болезней — среди населения в возрасте от 30 до 70 лет. Этот показатель отражает количество смертей на 100 000 человек в указанной возрастной группе, скорректированное с учетом возрастной структуры населения, что обеспечивает сопоставимость данных между странами с разной возрастной демографией и варьируется от 11,6% до 26%. По этому показателю страны можно условно разделить на две группы. В группу со значениями выше 20% входят Египет (26%), Индия (23,6%), ЮАР (22,7%), Россия (22,4%) и Индонезия (21,9%). Группу с показателем ниже 20% составляют ОАЭ (11,6%), Саудовская Аравия (13,6%), Иран (13,9%), Бразилия (14,5%), Китай (15,9%) и Эфиопия (16,8%).

Сердечно-сосудистые заболевания остаются главной причиной смертности в странах БРИКС, несмотря на общее снижение возраст-стандартизированных показателей. В период 1990–2019 годов в Китае, Бразилии и Индии — наблюдалось снижение смертности от инсульта, тогда как динамика смертности от ишемической болезни сердца характеризовалась более медленным снижением или стагнацией, особенно в России и Южной Африке. В Бразилии наиболее заметен прогресс в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В Китае и Индии снижение стандартизированных показателей сопровождается ростом общего числа смертей вследствие демографических изменений — старения, увеличении численности населения. Для стран БРИКС 5 характерна ситуация, при которой прогресс в снижении смертности от инсульта сочетаются с более стабильными показателями смертности от ишемической болезни сердца, это отражает влияние метаболических факторов риска, прежде всего ожирения. Динамика смертности от хронических респираторных заболеваний, включая хроническую обструктивную болезнь легких и астму, в странах БРИКС в 1990–2019 гг. была разнонаправлена. Наиболее заметное снижение наблюдалось в Китае и России, однако в ЮАР, Египте, Индонезии наблюдался рост. Динамика смертности в БРИКС от раковых заболеваний также была неоднородной. В частности, смертность от рака трахеи, бронхов и легких снижалась в России, Бразилии и ЮАР, в то время как в Китае и Индии показатель смертности в 1990–2019 годах увеличился. Болезни, связанные с ожирением, включая диабет 2 типа, неалкогольную жировую болезнь печени, активно распространялись в странах БРИКС, особенно в Китае и Индии. Также, в целом, растет заболеваемость психическими расстройствами, например, тревожными и депрессивными расстройствами, в числе причин — стресс, социальная изоляция, употребление алкоголя.

Несмотря на прогресс в некоторых сферах профилактики и лечения НИЗ, общая нагрузка на системы здравоохранения остается значительной и растет, что требует активной национальной политики и международных действий по улучшению социальных детерминант здоровья и изменению образа жизни людей.

 

Политики по профилактике и лечению заболеваний, связанных с образом жизни

В 2010–2020-х годах в большинстве стран БРИКС реализовывались национальные стратегии и программы, направленные на снижение смертности от НИЗ. Примерами наиболее комплексного подхода, соответствующего рекомендациям Всемирной организации здоровья по профилактике и лечению НИЗ, являются Стратегический план по борьбе с неинфекционными заболеваниями на 2011–2022 годы и программа "Здоровая Бразилия" (Brasil Saudável) 2024–2030 в Бразилии, программа "Здоровый Китай 2030" в Китае и Национальный комплексный план профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями на 2015–2025 годы, реализуемый в Иране. Эти стратегии в большей степени направлены на улучшение социальных детерминант здоровья путем улучшения жилищных условий, снижения бедности, повышения уровня образования людей.

Также во всех странах БРИКС реализовывались программы, направленные на изменение образа жизни людей для профилактики и лечения НИЗ. Программы носят комплексный характер, либо направлены на решение отдельных вопросов в области повышения физической активности, контроля питания и потребления алкоголя и сигарет.

В Индии реализуются программы Fit India Movement и Khelo India, которые ориентированы на вовлечение населения, особенно детей и молодежи, женщин, людей с инвалидностью в массовый спорт и создают для этого цифровую и физическую инфраструктуру. В Индонезии реализуется кампания GERMAS (Общественное движение за здоровый образ жизни) по продвижению здорового образа жизни путем повышения физической активности, поощрения сбалансированного питания и отказа от чрезмерного употребления алкоголя и курения. Среди основных мероприятий — повышение осведомленности населения, улучшение инфраструктуры, включая создание пешеходных дорожек и зеленых зон, организация массовых спортивных мероприятий, а также фитнес-программы на рабочем месте, например, групповая растяжка и использование цифрового приложения SIPGAR для мониторинга фитнес-прогресса. В Египте разработаны рекомендации для основных возрастных групп по достижению оптимального баланса между умеренной и интенсивной физической активностью, упражнениям на равновесие и гибкость, нормализации режима сна и сокращению времени, проведенного без движения в течение дня. В Китае реализуется Национальный план по фитнесу для повышения доли населения, регулярно занимающегося спортом, а также инициатива 15-minute fitness circles для обеспечения доступа населения к фитнес-объектам в радиусе 15 минут ходьбы или езды на велосипеде от места проживания.

В комплексный план по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями Ирана включены меры по снижению потребления соли, сахара и насыщенных жиров, а также меры по продвижению здорового питания. В ОАЭ действует Национальная стратегия в области питания 2030, которая включает развитие устойчивых продовольственных систем, меры по просвещению относительно здорового питания и сбалансированного рациона. А Федеральный закон об общественном здоровье (статья "Здоровый образ жизни") предусматривает регулирование продажи продуктов с высоким содержанием сахара, соли и жиров, включая установление четких норм маркировки пищевых продуктов для информирования потребителей о составе и калорийности продуктов. В ЮАР реализуется стратегия борьбы с ожирением (National Strategy for the Prevention and Control of Obesity), используются профилактические и лечебные меры на всех уровнях системы здравоохранения, меры по ограничению рекламы и доступности вредной пищи, а также стимулированию физической активности и продвижению здорового питания.

В России утвержден план мероприятий по реализации Концепции сокращения потребления алкоголя в РФ на период до 2030 года и дальнейшую перспективу, включающий около 29 мероприятий. Среди ключевых — улучшение доступности медицинской помощи и реабилитации для лиц с алкогольной зависимостью, усиление профилактики и раннего выявления проблем с алкоголем, а также регулирование оборота самогонных аппаратов, включая ограничения розничной продажи, запрет дистанционной торговли и рекламы этой продукции. План предусматривает ограничения по времени и месту розничной продажи крепкого алкоголя, повышение акцизов и минимальных розничных цен, запрет скидок на алкоголь и ограничения на выкладку продукции в прикассовой зоне магазинов. В Эфиопии рассматриваются законодательные меры, регулирующие потребление табака и алкоголя, включая запрет рекламы алкоголя, запрет курения в общественных помещениях и транспорте, а также запреты на рекламу алкоголя и табачных изделий на радио и на билбордах. В Бразилии действует избирательное налогообложение, направленное на снижение налоговой нагрузки на базовые и здоровые продукты питания при одновременном повышении налогов на вредные продукты — табак, алкоголь и сахаросодержащие напитки. Также реализуется Политика по контролю над потреблением табака, регулируемая агентством ANVISA (Национальным агентством по надзору за здоровьем граждан), включающая такие меры, как запрет на рекламу табачных изделий, обязательные предупреждения о вреде курения на упаковках, а также запрет на использование вводящих в заблуждение дескрипторов типа "легкие" (light и mild). 

Действия стран против НИЗ на национальном уровне продолжаются на уровне БРИКС. Во время XV встречи министров здравоохранения стран БРИКС (2025 год) стороны договорились о создании Партнерства по ликвидации социально обусловленных заболеваний (Partnership for the Elimination of Socially Determined Diseases). В декларации встречи подчеркивается, что заболевания, возникновение, развитие и последствия которых связаны с социальными детерминантами здоровья, отражают структурное неравенство, которое является серьезной проблемой и препятствием для устойчивого социального и экономического развития. Задача партнерства — координировать совместные усилия по снижению смертности от неинфекционных заболеваний, связанных с образом жизни, и других социально обусловленных заболеваний.